Politiche sanitarie

Trentasette anni compiuti il 27 marzo 2006: è l'età dei dipartimenti delle aziende sanitarie italiane

Medicine di gruppo, medicine in associazione e medicine in rete costituiscono oggi una realtà diffusa che comprende circa il 7

È ormai il terzo anno che il Rapporto "Ospedali e Salute" svolge la sua funzione di presidio nei confronti di una realtà impor

Gli italiani, afferma l'autore, rischiano di non avere le necessarie coperture sanitarie

Quattro miliardi di persone sono ancora vittime di epidemie e di malattie facilmente curabili. L'Aids viene scoperto con molto ritardo in un numero crescente di paesi poveri. Altre malattie, come la tubercolosi e la malaria, da tempo scomparse nei paesi a reddito più elevato, sono state trascurate nei Sud del mondo e da questo colpevole ritardo è derivata una situazione che moltiplica le vittime. Mentre le principali aziende farmaceutiche accumulano altissimi profitti, a miliardi di persone è precluso l'accesso ai farmaci perché fuori dalle loro possibilità economiche. Il quadro generale non è degno di paesi che vantano eccezionali livelli di scienza e di civiltà. Non si risolvono i terribili problemi della sanità su scala mondiale chiedendo contributi volontari proprio alle imprese multinazionali, che tante volte sono all'origine di molti problemi di povertà e di esclusione. Bisogna invece garantire a tutti, sia al Nord che al Sud, farmaci efficaci e poco costosi, investire nella ricerca e nella produzione, con l'obiettivo di azzerare le morti evitabili e le sofferenze inutili. Il volume descrive le principali malattie che colpiscono il pianeta, analizza e denuncia l'operato delle multinazionali del farmaco, le politiche delle istituzioni internazionali e propone percorsi e prospettive di intervento mirate a ristabilire la giustizia e l'equità al Nord come al Sud.

La ricerca che è alla base di questo volume parte da una articolazione del sistema territorio-sanità in tre componenti che hanno un largo margine di arbitrarietà, ma che hanno il pregio di una immediata intuitività: la componente territoriale, la componente economica, la componente sanitaria. Le riforme hanno agito su ambienti sanitari locali molto diversi e quindi il territorio si è adattato ad inputs sostanzialmente esterni. La devoluzione alle regioni dell'intera competenza in materia dovrebbe riuscire a ricomporre questo divario fra i modelli sanitari generali proposti dalle riforme e concreti assetti dei sistemi locali.

Una trasformazione sociale profonda sta avvenendo nell'assistenza sanitaria americana nel corso degli ultimi anni: sempre più persone, e medici, si rivolgono a quella che ha cominciato ad essere chiamata medicina alternativa e complementare. Le questioni che questo nuovo fenomeno sanitario e sociale solleva sono molteplici. A livello clinico, come cambia il modo di concepire l'incontro terapeutico? Come si trasforma la relazione medico-paziente? A livello organizzativo: come si modifica la divisione del lavoro in una nuova e più comprensiva concezione dell'assistenza sanitaria? A livello di sistema sanitario: quali effetti produce la medicina integrata?

Il Rapporto 2004 registra, nella popolazione italiana, un atteggiamento volto a considerare l'offerta di servizi ospedalieri come un sistema misto pubblico/privato, nell'ambito del quale esercitare le proprie scelte, sulla base di un'adeguata informazione, oggi peraltro avvertita come insoddisfacente. Una maggiore opportunità di alternative distribuite sul territorio presenta tuttavia un'inevitabile contropartita in termini di costi aggiuntivi, di cui il cittadino risulta consapevole e per i quali si dichiara disponibile ad assumersi le responsabilità conseguenti. Assecondare la crescita di un sistema ospedaliero misto costituisce l'obiettivo di riferimento dell'Aiop, cui l'esercizio del Rapporto intende contribuire.

Risorse, modelli organizzativi, dimensioni quantitative e tipologie di cure sembrano sempre più a immagine e somiglianza della sanità piuttosto che della salute dei cittadini. Chi programma sul territorio e chi opera nella gestione della sanità non può ormai ignorare tendenze, vincoli, opportunità e dimensione dei fenomeni che si manifestano con dinamiche simili in tutti i paesi industrializzati e che obbligano i governi alla scelta tra privilegiare l'interesse della sanità o quello della salute. Il volume descrive le tendenze delle principali grandezze sanitarie e di salute e i modelli organizzativi della sanità nei principali paesi industrializzati, dagli Stati Uniti alla Francia, dalla Germania alla Spagna, tenendo conto delle più recenti riforme.

Un gruppo di economisti, epidemiologi e giuristi discutono, in questa edizione del Rapporto sui servizi sanitari, i principali temi di politica sanitaria sulla base di un approccio che privilegia l'analisi istituzionale e che si pone l'obiettivo di ridurre le distanze tra studiosi e decisori pubblici. L'analisi si concentra su quattro temi di regolamentazione "micro". Dal lato della domanda, è esaminato l'impiego di dati individuali di consumo per il miglioramento dell'appropriatezza. Dal lato dell'offerta, l'attenzione è posta sulla trasformazione degli Istituti di ricerca e cura a carattere scientifico e delle Istituzioni di pubblica assistenza in fondazioni di diritto civile o in aziende pubbliche.

Dopo aver analizzato il significato del finanziamento delle aziende sanitarie nella prospettiva economico-aziendale, il volume ne inquadra l'evoluzione nel più ampio contesto delle riforme del Servizio Sanitario Nazionale, analizza i criteri di allocazione delle risorse dallo stato alle regioni e da queste alle aziende sanitarie in cinque realtà regionali

I processi di riforma dei sistemi sanitari avviati in Italia e in Francia dagli anni Novanta, caratterizzati da regionalizzazione e aziendalizzazione, hanno dato luogo a numerosi effetti in merito all'organizzazione e divisione del lavoro ospedaliero, al coinvolgimento degli attori interessati e alla qualità del servizio offerto. I risultati dell'analisi condotta in questo volume, centrata su sei enti ospedalieri, mettono in luce tendenze comuni e significative differenze, in particolare rispetto alla ridefinizione del lavoro tra le diverse professionalità coinvolte, al ruolo e all'atteggiamento dei sindacati, alle modalità di partecipazione dei lavoratori e alla loro percezione del cambiamento.