Minerva Medica

Negli ultimi anni sono stati adottati, anche in ambito psichiatrico, approcci scientificamente accreditati, che definiscono, all’interno della Evidence-Based Medicine (EBM), le Evidence-Based Practices (EBP o anche Evidence Based Psychiatric Practices - EBPP). L’obiettivo di un “l’utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori prove disponibili nel processo decisionale riguardante l’assistenza alla persona ammalata”, come l’EBM sottolinea, rappresentano un punto inderogabile in psichiatria. Tutto ciò assume una valenza precisa nella riorganizzazione dei servizi dei dipartimenti di salute mentale all’interno dei quali lo stile di lavoro si è e si sta sempre più modulando secondo l’approccio del recovery. Questo rappresenta di fatto sia una sfida all’assunto che la malattia mentale permane immodificata per l’intera esistenza, sia una chiara indicazione a che i servizi di salute mentale attivino una cultura orientata al recovery che includa interventi non solo finalizzati alla riduzione e al miglioramento della sintomatologia psicopatologica (clinical recovery), ma soprattutto alla ripresa funzionale della persona (functional recovery), specificamente: migliorare le aspettative positive, favorire la consapevolezza di sé e del controllo sulle proprie scelte, decisioni ed azioni sia nell’ambito delle relazioni personali sia in quello della vita politica e sociale (empowerment), ristabilire le connessioni interpersonali e attivare nuovi comportamenti per condurre una vita produttiva e soddisfacente, anche in presenza delle limitazioni determinate dalla disabilità. Questo testo, che parte dall’esperienza maturata dagli autori in questi anni, e segue il progetto didattico del Master Trattamenti psicosociali basati sull’evidenza e orientati al recovery dell’Università di Ferrara (https://www.unife.it/masters/ebr/il-master), offre una analisi pratica e approfondita in quattro parti, specificamente la diagnosi psichiatrica, i trattamenti biopsicosociali integrati evidence-based, il recovery in psichiatria e i modelli organizzativi orientati alle evidenze e al recovery. Nel volume sono state coinvolte anche persone con esperienza diretta di problemi di salute mentale che, come docenti del Master, hanno aggiunto al sapere professionale il loro sapere personale.

The main goal of this book is to find the key roots for medical innovation by critically gauging our history and the past literature, rather than to take it for "granted" as we often do. The goal of this book is to promote a new pedagogy and culture that goes beyond the acquisition of notions, a culture that demands a critical and curious posture. These unalienable skills can be explicitly observed, throughout the chapters, by the strong historical grasp that this book proposes. The key value supported here is the consciousness and valorization of the roots of existing medical knowledge. It is only through analyzing and understanding those historical innovations that we can further develop existing cardiological methods. This book also proposes a vast interdisciplinary approach to specific medical diseases, rather than focusing on sectorial analysis. This approach, coupled with a strong analysis of the past academic achievements, positions this book as a "pivot" between the current methodological research and future medical explorations.  

La disciplina di Medicina d’Emergenza e Urgenza comporta un diverso ed unico modo di agire nei confronti di pazienti quasi sempre sconosciuti ed in gran numero che giungono contemporaneamente in Pronto Soccorso con sintomi spesso aspecifici o iniziali e con presentazioni talora insolite di malattie comuni o con sintomi anche classici ma di malattie rare. Per questo motivo più che in ogni altro contesto si è sviluppato il pensiero per algoritmi decisionali, che contengono aspetti diagnostico-terapeutici contemporanei tra loro e sequenziali. Altra caratteristica dell’approccio in Pronto Soccorso, specie per patologie tempo-dipendenti in cui la presa in carico precoce e corretta è fortemente influente la prognosi in termini sia di mortalità sia di esiti permanenti, è il lavorare in team con gli specialisti di altre discipline e con le altre professioni sanitarie, con il medico d’emergenza e urgenza a fungere da team leader coagulando intorno a sé gli apporti tecnici e culturali degli altri operatori con il fine di garantire rapidamente il miglior percorso al paziente affetto da uno stato morboso evidentemente pericoloso per la vita. Questa organizzazione virtuosa non conduce solamente al miglioramento della prognosi dei pazienti, ma anche e soprattutto alla loro identificazione corretta nei numeri e precoce nei tempi, essendo spesso il Pronto Soccorso la sede di primo contatto medico con una grande varietà di patologie anche rare, tra le quali le Microangiopatie Trombotiche, alcune forme delle quali presentano alta mortalità ed esiti anche gravi se non correttamente diagnosticate e trattate all’esordio, e la cui sottostima attuale risulta chiara a chiunque abbia una certa esperienza di Pronto Soccorso. È quindi all’approfondimento di queste patologie che, in maniera multidisciplinare ed orientata al setting dell’emergenza e urgenza, è dedicato questo volume, frutto del lavoro di esperti riconosciuti delle diverse discipline coinvolte nel percorso diagnostico terapeutico assistenziale delle Microangiopatie Trombotiche. Il volume termina con dei casi clinici realmente accaduti a disposizione di tutti coloro che vorranno consultare il libro che potrà così ottenere il suo obiettivo di contribuire ad aumentare la sensibilità nei confronti di questo gruppo di patologie, migliorandone capacità di identificazione precoce ed esiti.

Tra le infezioni nosocomiali rilevate nelle Unità di Terapia Intensiva, le più frequenti e temute sono le polmoniti associate a ventilazione meccanica (VAP, Ventilator Associateci Pneumoniae), responsabili di elevata mortalità, morbilità, tempi prolungati di svezzamento dal ventilatore ed ampio utilizzo di terapia antibiotica. Si definisce VAP l'infezione del parenchima polmonare in pazienti intubati e ventilati meccanicamente da almeno 48 ore; Essa è infatti un'importante complicanza della ventilazione meccanica associata a esiti avversi e costi di assistenza più elevati. La mortalità attribuibile stimata di VAP è di circa il 10%, con una maggiore incidenza nei pazienti di sesso maschile, con ARDS, BPCO, lesioni cerebrali, supporto ECMO. L'identificazione dei fattori associati allo sviluppo e alla prevenzione della VAP è essenziale per medici e pazienti. La conferma microbiologica dell'infezione è data dall'identificazione del patogeno a un esame microbiologico su campioni raccolti nelle vie aeree distali tramite lavaggio broncoalveolare. Mentre la radiografia del torace ha una scarsa precisione diagnostica, l'ecografia polmonare è utile per la diagnosi precoce dell'infezione al letto del paziente e per monitorare l'efficacia della terapia antibiotica. Il trattamento deve essere selezionato tenendo conto del livello di rischio di multi-resistenze e del rischio di mortalità. Gli antibiotici devono essere descalati non appena è disponibile l'antibiogramma o sospesi se le colture risultano negative. Nonostante i progressi nella terapia antibiotica, nell'imaging e la diffusione di strategie di prevenzione, la VAP resta ad oggi un'importante causa di mortalità, prolungamento della degenza in ospedale e significativo incremento dei costi dell'assistenza. Sebbene alcuni aspetti siano ancora controversi, altri punti hanno un'importanza consolidata: sospetto clinico precoce, diagnosi microbiologica, terapia mirata e prevenzione.

Il Libro parla della Storia europea e americana della Malattia di Lyme. Vengono descritte le caratteristiche dell’ecologia e dei vettori, dell’epidemiologia, della microbiologia della Borrelia Lyme Group (LG), delle coinfezioni (infezioni trasmesse dallo stesso vettore della Borrelia LG), della clinica, del laboratorio e delle problematiche dei pazienti che rimangono sintomatici dopo il trattamento.

This book is a source of trustworthy information on endocrine pathophysiology and diseases. The handbook was written by endocrine experts of the European Reference Network for Rare Endocrine conditions (ENDO-ERN). lt has been prepared for students attending the courses of Medicine as well as of other health professions. The handbook covers the broad area of Clinical Endocrinology, emphasizing clinical practice, including the most current information on the manifestations of endocrine diseases and tools for diagnosis. Each chapter also provides brief indications for treatments and effort has been made to include illustrations and tables to facilitate the learning process.

This book in a timely manner summarises the state of the science concerning all aspects of insomnia occurring over the lifes-span and under many different circumstances. Given the impressive progress we have experienced concerning insomnia and its diagnosis, pathophysiology/aetiology and treatment in the last decades we might be tempted to answer the question “Can we rest yet?” with “Yes!”. However, this would be a bit premature with respect to the many open questions still facing us in the area of insomnia. Thus, at this point, we want to highlight some avenues for future research and clinical practice we think to be of high importance.

This textbook is designed to serve as a basic resource for clinicians treating “aortic” patients. The aim is to guarantee knowledge of the fundamental theoretical principles and to provide indications on the practical conventional management, or increasingly innovative therapy relating to aortic pathology. Over the years, all physicians have tried to develop treatment strategies which are as non-invasive as possible. No field exemplifies the spectacular progress towards this goal better than the realm of vascular and endovascular aortic therapies. Only by close collaboration between the various specialists, considering the clinical and anatomical aspects, the risk factors and the natural history of the aortic pathology, can the patient be offered the most appropriate therapeutic strategy. The Authors provide with this book quick references with a highly practical and useful approach for students and physicians who wish to gain greater insight into this particular field and to learn how to identify the different presentations of the disease, choose the most appropriate therapeutic strategies, and apply these, swiftly and with ease. We think that the “beauty” of this book lies, as in jazz, in the ensemble of specialists who work daily with aortic pathology, each in their niche, who have offered their experience without equal, and who have found their turnaround in the patient’s health.

Questo viaggio attraverso il mondo del sonno e dei sogni riguarda l’età pediatrica, con le sue specifiche caratteristiche anatomiche e funzionali, la sua peculiare struttura del sonno, la sua attività onirico, e i suoi principali disturbi, OSAS (Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno) e non solo. L’Autrice ha voluto rendere più invitante la lettura valorizzandone i contenuti con curiosità varie sul sonno e sull’OSAS, dalla storia alla mitologia e teologia, dall’arte pittorica alle filastrocche e ninne nanne, dal regno animale al regno vegetale

Probiotici, fermenti lattici, quanti nomi per definire prodotti di comune utilizzo. Ma i probiotici servono? Sono utili? Sono bufale? Perché non sono farmaci? Arrivano dove dovrebbero arrivare per svolgere la loro azione benefica? E il microbiota? E il micobiota? E il viroma? Quante parole nuove, concetti nuovi e dubbi ma quante cose da capire, da approfondire, da conoscere, da studiare. I probiotici non hanno un ruolo solo nella fisiopatologia dell'apparato digerente ma sembrerebbero coinvolti in una moltitudine di situazioni che riguardano un po' tutti gli apparati. In questo volume abbiamo cercato di affrontare a tutto tondo le problematiche connesse a questo mondo ancora in buona parte poco conosciuto. Il testo è rivolto a tutti coloro che vogliono approfondire il problema ma in modo particolare ai medici di medicina generale e a coloro che frequentano il corso di formazione specifica in medicina generale ai quali l'informazione scientifica si rivolge troppo spesso con presentazioni e lavori non sempre impeccabili dal punto di vista scientifico. Nel testo è riportato come la maggior parte dei trial non riguardano la terapia e l'impiego nella clinica. Occorre cercare di produrre lavori clinici per avere maggiori certezze sull'utilizzo di questi prodotti nella gestione quotidiana. Ma si rivolge anche a tutti gli operatori della sanità cercando di fare un po' di chiarezza in un mare di "fake news". Speriamo di essere riusciti nello scopo prefisso. Buona lettura  

High-risk acute myeloblastic leukemia (HR AML) is charac­terized by unfavorable biologic and clinical features impairing the efficacy of conventional treatments resulting in less than 40% short-term complete remission (CR) rate and poor median overall survival (OS). In addition, high-risk disease occurs, often, in elderly patients with high comorbidity burden and these findings induce poor tolerability to chemotherapy and reduced eligibility to allogeneic stem cell transplantation (HSCT), the only curative therapeutic option in this setting. Here, leading experts in the field cover all the novel aspects concerning the updated definition, the diagnosis, the management and future perspectives tor HR AML patients. Over the last decade the great progress in molecular and cell biology, medicinal chemistry far drug design and immunology have resulted in the development and approval of a large number of novel therapeutics for patients with AML. Although the definition of HR AML is evolving, the better understanding of the genetic and biological characteristics of leukemic cells and their microenviroment will significantly contribute towards novel therapeutic approaches.

Per consentire ai disabili motori di praticare il pugilato, è stata costituita una commissione di professionisti cha ha valutato i problemi etici, medici, tecnici e di classificazione per l'avvio di una fase sperimentale della durata di 5 anni dove gli atleti saranno seguiti e monitorati assiduamente. Sono stati redatti un Regolamento tecnico ed un Manuale di classificazione. La fase pre-pugilistica dovrebbe permettere di raggiungere un buon livello di benessere psico-fisico, così da poter praticare successivamente il pugilato a contatto leggero. Sono stati prodotti alcuni prototipi di pedane per il sitting ring e infine predisposti corsi formativi per tecnici, arbitri, classificatori e medici, con valutazioni finali per le varie qualifiche, nonché linee guida necessarie per praticare pugilato per disabili motori in sicurezza.

Nonostante nell’ultima decade siano stati raggiunti significativi progressi nella cura del dolore abbiamo ancora un lungo tragitto da percorrere per migliorare le conoscenze e l’uso di trattamenti efficaci e sicuri. Questo volume, iniziando dai meccanismi fisiopatologici ed attraverso la rilevazione oggettiva del dolore, si prefigge di accelerare la diagnosi e ottimizzare la terapia. Ritardare la diagnosi significa di fatto ritardare il trattamento. Gli autori nei vari capitoli hanno esaminato i principali e più recenti farmaci in uso nella terapia antalgica ed hanno dato rilievo a particolari aspetti del dolore, facendo riferimento all’età, al genere, allo stile di vita, al benessere generale. Personalizzare il trattamento del dolore rappresenta l’approccio ottimale ai fini di evitare le terapie inefficaci o dannose. Il volume, di facile consultazione, è diretto a tutti gli operatori del settore della medicina del dolore ed ha lo scopo di fornire le conoscenze più recenti e importanti per il futuro dell’analgesia.

Sono ormai trascorsi oltre vent’anni dalla prima pubblicazione di questo libro. Durante questo periodo si sono svolte innumerevoli vicende personali, professionali e accademiche, ma non ho mai dimenticato la promessa fatta al Prof. Ettore Masenti, che aveva presentato la prima edizione, di aggiornare costantemente il testo. In questa nuova edizione è ampliata sia la storia di Torino e del Piemonte sia quella della Chirurgia piemontese che viene messa a confronto con quella internazionale, in modo che i chirurghi piemontesi possano essere immersi nel loro tempo, insieme con i chirurghi di altre nazioni e agli eventi storici e quotidiani che li hanno accompagnati. Anche questa edizione, come le precedenti, è dedicata al mio Maestro Angelo Emilio Paletto, che mi ha lasciato “il segno e il metodo” come Antonio Carle scrisse del suo Maestro Theodor Billroth. Auguro buona lettura a tutti, ma soprattutto ai chirurghi più giovani, ricordando che la conoscenza delle proprie radici è il motore che spinge verso il futuro.

Cardiovascular imaging has faced a momentous development in the last few decades thanks to refinements in imaging technologies, multimodality integration, and focus on different clinical applications ranging from prevention to diagnosis, prognosis, decision making, and follow-up. These developments equally apply to standard non-invasive imaging modalities, including echocardiography, duplex ultrasound, cardiac magnetic resonance, computed tomography, and nuclear cardiology. Most recently, breakthroughs in data science, machine learning and artificial intelligence have been applied to pre and post-processing of imaging data. This synergy between refined cardiovascular imaging methods and novel computing approaches holds the promise of enhanced diagnostic and prognostic accuracy, as well as improved clinical decision making with an ever increasing focus on individualized cardiovascular care.